姓名

性别

准考证号

身份证号

手机号码

常居地

住址

       省      市      （区/县）                              

非湖北省常住考生来鄂乘坐的交通工具（飞机、火车、轮船、自驾等）：       ；班次号：          ；到鄂时间：     月     日

健

康

状

况

1、是否属于疫情防控要求强制隔离期、医学观察期或自我隔离期内人员。

是□

否□

2、是否是新冠肺炎确诊病例、无症状感染者、疑似患者、确诊病例密切接触者、已治愈未超过14天的病例、不能排除感染可能的发热患者。

是□

否□

3、是否有考前14天内境外或境内中高风险地区活动轨迹。

是□

否□

4、从考试当天前14天内是否有发热、咳嗽、腹泻、乏力等相关症状。

是□

否□

“湖北健康码”、“通信大数据行程卡”非绿色状态，或以上选填“是”的考生，应根据当地卫健委及各考点的疫情防控要求，提供相应证明材料，服从现场工作人员疫情防控管理。

考

生

承

诺

本人已阅读并了解本次考试的疫情防控要求，愿意遵守相关规定，承担社会疫情防控责任，并做如下承诺：

1、填报、提交和现场出示的所有信息（证明）均真实、准确、完整、有效，如有不实，本人愿承担由此引起的一切后果及法律责任。

2、如考试中有发烧、咳嗽等呼吸道症状，本人自愿听从考试工作人员安排进入备用隔离考场应试。

3、考试期间，严格遵守考场纪律，服从现场工作人员管理及疫情防控工作安排。

                                考生签名：                 

                                        年    月    日    午