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宜昌市第二人民医院医保农合使用须知

【导语】:办理了医保农合在宜昌市第二人民医院使用需要注意什么呢?报销政策是什么?接下来由宜昌本地宝为您带来相关资讯!

  1、医保、新农合患者如何办理入院手续?

  请持医生开具的《宜昌市第二人民医院住院证》和医保卡在住院收费处办理入院。如果当时未带医保卡,可先办入院但需在入院三天内在住院收费处办理补读卡手续(指宜昌市医保、武汉医保)。如果您是县市区医保和新农合患者,还需要办理转诊手续,请及时咨询医保科。

  2、遇《社会保障卡》(或医保卡)遗失的、卡片问题读卡失败或报账户封锁的如何办理?

  如果您卡片遗失或卡片有问题,请您或家属入院三日内带本人身份证(或双方证件)到劳动局信息中心制卡室补办。(办公地点:劳动局大院入口左侧)

  账户封锁的请您及时联系所在单位或到医保局查询。

  3、住院需缴纳多少预交款?

  医保、新农合患者住院实行预付制,先缴纳部分预交款,出院时结清个人自付部分。住院结算处工作人员会根据您的医疗保险证及转诊单所载的医保结算类型进行担保设置,担保放账金额只是根据大致的报销比例预估的,所以显示在每天发给您的《一日清单》上的预计可用余额也只是预先估计的,最终会以您出院时医保农合系统上传后的报销金额为准。我院住院首次预交款请缴纳1500元或以上,附医院担保放账金额表:

宜昌市第二人民医院医保农合使用须知

  遇各县市区要求自费结账回当地报销等特殊情况(如外伤)的,院内将按自费患者管理,不享受担保放账,特殊情况请及时联系医保科。

  4、县市区医保和新农合患者如何办理转诊?

  县市区患者到我院住院需办理转诊手续,请您入院时将在当地办理的转诊单交医保科(有的地区是网上办理无纸质转诊单,请持卡到医保科查询)。根据各地分级诊疗要求,对有些达到在三级医疗机构就诊的病种可以直接入院,再在医保科办理相关转诊手续,有些地方没办转诊或达不到分级诊疗的病种会降低报销比例。如果没有在当地办理转诊,请及时咨询医保科。

  5、意外伤害患者住院如何办理申报手续?

  外伤、中毒等意外伤害患者需入院三日内(节假日顺延)进行意外伤害住院申报,超过时限宜昌市医保局将不予受理,医保基金不予报销,所以请您及时办理。

  具体办理流程如下。

  ①由患者或家属在经治医生或医保科(门诊一楼)领取《宜昌市基本医疗保险意外伤害住院申报表》,由患者或家属如实填写受伤(或中毒)经过。经治医生填写就医诊断,患者或家属拿申报表到居住地社区或者单位(也可找一位证明人)签署证明意见并盖章。

  ②患者或家属将《宜昌市基本医疗保险意外伤害住院申报表》和患者就诊当天门诊病历,交医保科。

  ③医保科在医保系统申报,医保局审批前按自费病人管理,经医保局现场核查审批后,符合医保基金报销范围的可享受医保待遇。医保科通知住院收费处执行医保放账。

  6、住院期间有哪些不能报销?

  入院标准:达到宜昌市医保局制定的《宜昌市基本医疗保险疾病质量控制标准》,并进行系统治疗的,可以按照医保政策进行报销。

  药品目录:医保患者用药优先在《湖北省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》内选用,目录外药品属于医保不予支付的。

  与疾病无关的检查、药品、和治疗需自费。您住院期间所用的收费项目都是按照省医保药品目录和诊疗目录分为甲、乙、丙或其他类,其中丙类和其他类是医保不报销项目,甲类和乙类分别按照医疗保险的类型比例报销。每次住院需自付起付线。

  7、宜昌市城镇职工基本医疗的主要报销政策:

  个人自付金额=起付标准+甲类自付+乙类自付+丙类自付

宜昌市第二人民医院医保农合使用须知

  注:宜昌市基本医疗保险床位费最高支付标准三级医院25元/日(离休老干部50元/日),超出部分需个人自付。

  公务员补贴:按职工医保报销再享受公务员补贴,50岁以下补贴60%,个人支付40%,50岁以上及退休人员补贴70%,个人支付30%。不符合报销病种,全额自费结账的不享受公务员补贴。

  8、宜昌市居民医保(含低保)主要报销政策:

  个人自付金额=起付标准+甲类自付+乙类自付+丙类自付

宜昌市第二人民医院医保农合使用须知

  注:宜昌市基本医疗保险床位费最高支付标准为三级医院25元/天

  9、医保新农合患者如何办理出院?

  达到出院标准管床医生会告知您准备出院,我院提出院当天结算服务。请您接到护士站的出院结账资料后,带上社会保障卡(或医保卡)、预交款收据、出院记录、诊断证明、(离休干部须患者签字的氧卡)到医保科办理医保审核后,到住院收费处办理结算手续。

  如果您当天有急事不想当天结算,可以先回家等您方便的时候,带上医保卡、预交款收据到住院收费处办理结算。(护士站会将为您整理好的结账资料送到医保科审核)

  如果您的费用进入大额或者网络原因等,请接到我院工作人员的电话再来办理结算,进入大额需提供身份证复印件,请您予以配合。

  代为办理结账手续的请带上双方证件,由于有些患者涉及大额退款,我院会复印办理退款人员的证件,请您给予配合。

  10、医保新农合患者的出院带药有何规定?

  宜昌和各县市城镇职工医保急性病不超过7天量,慢性病不超过14天量,武汉医保和新农合一般急性病不超过3天量,慢性病不超过7天量(兴山农合出院不能带药)均以全程总量控制。出院不能带针剂和复查复检单。

  11、宜昌市生育保险政策:

  ①生育医疗费定额标准:顺产3000元、难产3300元、剖宫产4000元。

  ②生育合并疾病的:生育期间合并疾病的生育在医院报销定额部分,超定额部分需自费结账。合并疾病达到报销标准的凭发票和费用明细清单(结账后到医保科打印盖章)到宜昌市医疗保险管理局(二楼前台)审核报销。

  12、宜昌市工伤保险政策:

  ①待遇享受:已缴纳工伤医疗保险的单位职工因工伤需治疗,患者先行到医院救治按自费病人管理。由患者单位及时向宜昌市人社局工伤科申报享受工伤待遇,医院医保科接宜昌市医疗保险管理局工伤结算单后方可以将患者工伤住院费纳入工伤报销。

  ②执行的药品目录:工伤患者执行《湖北省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》

  ③工伤合并疾病:工伤住院期间合并其他疾病的在医院报销工伤医药费,其他需自费。合并疾病达到疾病住院报销标准的凭发票和费用明细清单(结账后到医保科打印盖章)到宜昌市医疗保险管理局(二楼前台)审核报销。

  13、单病种政策:

  宜昌市基本医疗保险目前对23个病种实行单病种定额管理,如三级医院胆囊切除术(腹腔镜)定额(7200)元,单纯性阑尾炎手术治疗定额(6700)元,泌尿系体外冲击波碎石定额(3200)元,白内障手术(单眼)定额(5000)元,心脏支架植入手术定额(33000)元等。

  14、限价医用材料政策:

  《宜昌市基本医疗保险医用材料管理暂行办法》目前对部分医用材料实行限额报销,超过最高限价的部分患者需全额自费,医生需事先与患者沟通签《限价材料知情同意书》。具体材料请咨询医保科或管床医生。

  15、门诊慢性病如何申报?

  普通慢性病市医保局每年申报两次(6月)和(12月),由申报医生为申报人准备资料于(每周三下午)交医保科(节假日顺延),医保科联系申报人带证件到医保科读卡确认申报,经宜昌市医疗保险管理局组织专家评审,符合标准的纳入门诊慢性病治疗管理。慢门定额可开与申报疾病申报人于对应的(7月)和(次年1月)持社保卡到医保科查询申报结果。

  恶性肿瘤保守治疗(每月20日)前由患者将申报资料交医保科申报,(次月)查询申报结果,通过后可享受。

  特殊慢性病确诊后(随时)申报,审批通过后享受。

  慢性病门诊开药实行(定点)、(定额)、(定量)、(定项)管理。每次开药量控制在(15天)内,特殊情况可开(一月)用量。

  定项:开的药品和诊疗需与病种直接相关,且符合医保药品目录和诊疗项目。目录外或与病种不相关的药品和诊疗项目,统筹基金不予支付。

  16、医疗保险基金不予支付的病种费用?

  ①自杀、自残的;

  ②实施斗殴、酗酒、吸毒等违法犯罪行为而致病的;

  ③交通事故、意外伤害、医疗事故等按有关规定由责任方承担;

  ④生育(参加生育险种的除外);

  ⑤病种不符合《宜昌市基本医疗保险疾病质量控制标准》的,或病种符合但不达住院标准或住院无系统治疗的;

  ⑥按有关规定不予支付的其他费用(如:甲乙类以外的项目、空调费、取暖费、会诊费、陪护费及生活用品等

  17、什么是大额医疗保险?(即患者进入大病)

  城镇职工大额医疗保险:一个年度内(统筹基金支付超过12万)后进入大额保险报销,扣除全自费项目后不分甲乙类按(90%)报销。

  居民和新农合大病:一个年度内患者大病保险起付标准为12000元,年度内符合大病保险保障范围的累计个人自付合规医疗费用(即扣除全自费项目不含基本医疗起付线)在12000—30000元(含30000元)的部分支付55%;30000—100000元(含100000元)的部分支付65%;100000元以上的部分支付75%。一个保险年度内只扣除一次大病保险起付线标准。

  18、什么是城镇职工医保二次补助政策?

  ①二次补助是指:参保人员在一个年度内因病住院治疗或严重慢性病门诊发生的符合医疗保险政策的医疗费用,个人负担部分总额累计超过上年度城区职工平均工资50%的部分实行二次补助。

  ②申请:符合补助条件的请向所在单位或社区提出书面申请,按要求提交申报资料。

  ③每年(1月至2月)为申报上年度二次补助的时间,逾期不再申报和办理。

  ④职工医保二次补助管理咨询电话:6739021

  19、新农合患者的报销政策?

  新农合已逐步实行市级统筹政策,起付线为1000元,1千-5千报销55%,5千-1万报销60%,1万以上报销65%。

  重大疾病等其他特殊情况可咨询医保科:6740674 6740612。

  20、医保欠费或断保的待遇享受:

  患者在住院收费处读卡时提示“账户封锁”或“欠费”的请及时联系工作单位或医保局。

  欠费时间(不超过6个月)的,从足额补缴到账的(次月)起开始享受医疗保险待遇;断保欠费时间(超过6个月)的,从足额补缴到账后的(第7个月)起开始享受医疗保险待遇。不补缴或不足额补缴的,从再次参保缴费到账后的(第7个月)起开始享受医疗保险待遇。

  21、医保新农合患者的外转政策:

  宜昌市医保办理异地居住手续的或确需转往本统筹地区以外住院治疗或在外地突发疾病的,符合规定的医疗费用,在个人先负担10%后,其余部分按本统筹区报销比例报销。

  退休人员长期居住外地可到医保局办理《异地就医》申请。

  因疾病确需转外就医的医保新农合患者,由申请医生填写《宜昌市城区基本医疗保险转诊审批表》,科主任签字交医保科登记备案,患者或家属到医保局审批。我院目前可以外转的科室有:肿瘤放化疗科、肛肠科、泌尿外科、肾病内科、皮肤科、普外科、重症医学科。

  22、外地医保或商业保险的需要在医院取得哪些资料?

  外地医保由于当地政策可能与宜昌市不同,请您入院前及时咨询当地医保局需要如何办理转诊和报销手续。出院自费结账后在医保科准备您需要的报账资料。

  如果您购买了商业保险,请您结账后到医保科准备报销资料。

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